|
O conceito de efetividade esteve, desde os anos oitenta, associado ao grau de cumprimento de metas, ou objetivos, do sistema de saúde, e, por isso, está relacionado com os resultados em saúde alcançados através de uma determinada intervenção. Consoante com tal perspectiva, nos quadros de referência para avaliação de desempenho do sistema de saúde desenvolvidos pelo CIHI, no Canadá, e pelo AIHW, na Austrália, a efetividade do sistema de saúde é, então, definida em função do grau de alcance do resultado desejado pela intervenção ou ação.
Facchini et al. (2008) reconhecem a frequente imprecisão em torno dos conceitos de eficácia, eficiência e, até mesmo de qualidade, mas, segundo esses autores, prevalece uma forte tendência a relacionar a efetividade com o “efeito das ações e práticas de saúde implementadas”.
Para Vuori (1991), a efetividade do sistema de saúde pode ser verificada através da relação entre o impacto real do serviço e seu impacto potencial, em uma situação ideal determinada. Em perspectiva análoga, Donabedian (1990) pontua que um conceito subjacente a esta dimensão é o de eficácia, que é o grau com que uma determinada intervenção produz um determinado impacto em uma situação ideal. A informação sobre a eficácia de uma intervenção é fundamental para se estabelecer a efetividade desta. Ao mesmo tempo, a efetividade é o grau no qual as melhorias na saúde atingíveis são, de fato, atingidas (Donabedian, 2003). Isso requer uma comparação entre o desempenho real e o desempenho que a ciência e tecnologia do cuidado à saúde, idealmente ou sob condições específicas, pode almejar. Tal comparação é feita segundo a razão A / (A+B), onde A é a melhoria em saúde realmente alcançada na prática atual, e A+B é a melhoria em saúde que poderia ter sido alcançada se o melhor tratamento tivesse sido provido. Assim, Donabedian introduz o conceito de efetividade relativa, que corresponde à equação:
| ER = |
Melhorias na saúde esperadas do cuidado a ser avaliado |
|
Melhorias na saúde esperadas do melhor (padrão) cuidado |
A Joint Comission on Accreditation of Healthcare Organizations - JCAHO (1993) define efetividade como o grau com que uma determinada intervenção ou tecnologia médica traz benefícios para indivíduos de uma população definida, sob condições regulares de uso. Também a Cochrane Library considera a efetividade segundo o grau com que uma determinada intervenção faz o que ela se propõe a fazer, em circunstâncias ordinárias.
A efetividade e o impacto estariam, portanto, relacionados às modificações introduzidas por uma intervenção num contexto da vida real (Noronha, 2004). A mesma visão é partilhada por Contandriopoulos (1997), que chama a este processo de eficácia da utilização.
Para o IOM/Comittee on Quality of Health Care in América (2001), a efetividade constitui um atributo do cuidado que é baseado no uso de evidências sistematicamente adquiridas para determinar se uma determinada intervenção produz melhores resultados do que outras possibilidades de ação, incluindo a alternativa de não fazer nada.
Na revisão da literatura sobre o conceito de efetividade, foi observado que as acepções elaboradas pelos diversos autores convergem para a idéia anteriormente adotada pelo PROADESS, segundo a qual efetividade é o grau com que a assistência, os serviços e as ações atingem os resultados esperados.
Referências:
- Facchini LA, Piccini RX, Tomasi E, Thumé E, Teixeira VA, Silveira DSd, et al. (2008). Avaliação de efetividade da Atenção Básica à Saúde em municípios das regiões Sul e Nordeste do Brasil: contribuições metodológicas. Cadernos de Saúde Pública; 24:s159-s72.
- Vuori H (1991) A qualidade da Saúde. Divulgação em Saúde para Debate, 3:17-25.
- Donabedian A (1990). The seven pillars of quality. Archives of Pathology Laboratory Medicine, 114 (11): 1115-8.
- Donabidean, A. (2003). An Introduction to Quality Assurance in Health Care. Oxford. University Press.
- Joint Comission on Accreditation of Healthcare Organizations - JCAHO (1993). The Measurement Mandate – on the Road Performance Improvement in Health Care. Chicago IL, Department of Publications, 53p.
- Noronha JC, Martins M, Travassos CM, Campor MR, Maia P, Panezzuti R (2004). Utilização de Indicadores de Resultados para a Avaliação da Qualidade em Hospitais de Agudos: Mortalidade Hospitalar após Cirurgia de Revascularização do Miocárdio em Hospitais Brasileiros. Cad. Saúde Pública, 20 (Sup 2):S322-S330.
- Contandrioupoulos AP (1997). A avaliação na área da saúde: conceitos e métodos. In: Hartz Z, organizador. Avaliação em saúde: dos modelos conceituais à prática na análise da implantação de programas. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz.
- Institute of Medicine of the National Acdemies – IOM (2001). Comittee on Quality of Health Care in América.Crossing the Quality Chasm: a new health system for the 21st century. www.iom.edu/.../media/Files/Report%20Files/2001/Crossing-the-Quality-Chasm/Quality%20Chasm%202001%20%20report%20brief.pdf
Indicadores de desempenho referentes à sub-dimensão: Efetividade
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Efetividade |
Fonte |
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Número de casos de coqueluche relatados em um dado ano. |
Canadá |
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Número de casos de sarampo relatados em um dado ano |
Canadá |
|
Número de novos casos de tuberculose relatados em um dado ano. |
Canadá
PACTO |
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Número de novos casos de HIV positivos relatados em um dado ano.
Informação baseada naqueles que foram testados para HIV. |
Canadá |
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Número de novos casos de Clamidia relatados em um dado ano. |
Canadá |
|
Taxa de internações por pneumonia e influenza por 100 mil pessoas com
65 anos ou mais. |
Canadá |
|
Taxa de mortalidade para doenças medicamente tratáveis: infecções
bacterianas, colo de útero, doença hipertensiva, pneumonia e bronquites
não especificadas em pessoas de 5 a 64 anos |
Canadá |
|
Taxa de internações por doenças onde o cuidado ambulatorial apropriado
deveria prevenir ou reduzir a internação hospitalar padronizada por
idade, por 100 mil hab. (baseada na lista de códigos CID-9 desenvolvida
por Alberta Health (250, 291,292, 300, 303-305, 311, 401-405, ou 493)) |
Canadá |
|
Taxa de mortalidade hospitalar até 30 dias após uma internação com
diagnóstico principal de Infarto agudo do miocárdio. (ajustada por risco
levando em consideração idade, sexo e comorbidades). |
Canadá |
|
Taxa de mortalidade
hospitalar até 30 dias após internação com diagnóstico principal de
acidente cerebrovascular (ajustada por risco levando em consideração
idade, sexo e co-morbidades). |
Canadá |
|
Taxa de readmissão não planejada após alta por IAM (ajustada por risco
levando em consideração idade, sexo e co-morbidades). |
Canadá |
|
Taxa de readmissão não planejada após alta por asma (ajustada por
risco levando em consideração idade, sexo e co-morbidades). |
Canadá |
|
Taxa de readmissão não planejada após alta por histerectomia (ajustada
por risco levando em consideração idade, sexo e co-morbidades). |
Canadá |
|
Taxa de readmissão não planejada após alta por prostatectomia
(ajustada por risco levando em consideração idade, sexo e
co-morbidades). |
Canadá |
|
Taxa de internação por asma |
Austrália |
|
Taxa de internação por diabetes mellitus tipo 2 |
Austrália |
|
Proporção de internações por diabetes sobre internações por todas as
causas |
PACTO |
|
Taxa de sobrevivência para câncer. |
Austrália |
|
Proporção de mulheres de 20-69 anos que fizeram screening para
anomalias colo de útero nos últimos 24 meses |
Austrália |
|
Proporção de mulheres de
25-59 anos que fizeram Papanicolau em determinado local e período |
PACTO |
|
Proporção de mulheres de
50-69 anos que fizeram screening para câncer de mama nos últimos 24
meses |
Austrália |
|
Proporção de crianças completamente vacinadas aos 12 e 24 meses de
idade |
Austrália |
|
Porcentagem de municípios com cobertura vacinal por Tetravalente (3a
dose) maior ou igual a 95% |
PACTO |
|
Taxa de consultas de emergência por mil habitantes (todas as idades) |
NHS-HA |
|
Taxa de admissões de
emergência para menores de 16 anos, devido a infecções no trato
respiratório inferior, por 100 mil crianças residentes. |
NHS-HA |
|
Proporção de readmissões psiquiátricas de emergência de pacientes de
16 a 64 anos dentro de 90 dias de alta de cuidado por um psiquiatra |
NHS-HA |
|
Taxas de readmissão de emergência em 28 dias por fratura de fêmur,
padronizadas por sexo e idade. |
NHS-HA
NHS-TR |
|
Taxas de readmissão de emergência em 28 dias por acidente
cerebrovascular padronizadas por sexo e idade. |
NHS-HA NHS-TR |
|
Taxas de sobrevida relativas de 5 anos para mulheres de 15 a 99 anos
diagnosticadas com câncer de mama. |
NHS-HA |
|
Taxas de sobrevida relativas de 5 anos para mulheres de 15 a 99 anos
diagnosticadas com câncer de pulmão. |
NHS-HA |
|
Taxas de sobrevida relativas de 5 anos para mulheres de 15 a 99 anos
diagnosticadas com câncer de cólon. |
NHS-HA |
|
Taxa de mortalidade peri-operatória até 30 dias após admissões de
emergência, padronizadas por sexo e idade. |
NHS-HA NHS-TR |
|
Taxa de mortalidade peri-operatória até 30 dias após revascularização
do miocárdio padronizadas por sexo e idade. |
NHS-HA NHS-TR |
|
Taxa de mortalidade hospitalar até 30 dias de admissão de emergência
por fratura de quadril (cabeça de fêmur), padronizada por sexo e idade
(pacientes de 65 anos ou mais) |
NHS-HA NHS-TR |
|
Taxa de mortalidade hospitalar por acidente cerebrovascular até 30
dias de admissão de emergência padronizada por sexo e idade (de 35-74
anos). |
NHS-HA NHS-TR |
|
Razão entre casos novos de abandono de tratamento de Tb e casos novos
diagnosticados |
PACTO |
|
Razão entre o número de casos de Hanseníase que não compareceram ao
serviço durante o ano e o número de casos em registro ativo |
PACTO |
|
Número de casos novos de Hanseníase por 10 mil habitantes |
PACTO |
|
Proporção de casos novos diagnosticados e curados de Hanseníase |
PACTO |
|
Taxa de prevalência de Hanseníase por 10 mil hab |
PACTO |
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Proporção de crianças que receberam todas as vacinas recomendadas por
pelo menos 5 anos (poderia ser incluído também em acesso) |
USA |
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Proporção de adultos não institucionalizados que são vacinados
anualmente contra gripe e já foram vacinados contra doença pneumocócia
|
USA |
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Proporção do grau de incapacidade I e II em relação aos casos novos
avaliados |
PACTO |
|
Casos novos de tuberculose
Casos novos de HIV
Taxa padronizada de internações por pneumonia,
influenza
Taxa de morte intra-hospitalar por enfarto agudo do
miocardio
Taxa de morte intra-hospitalar por acidentes vasculares
cerebrais
Readmissões não programadas
Número de casos de sarampo em um dado período
Mortalidade materna
Baixo peso ao nascer |
Proadess |
Fontes: UK/DH/NHS Health Authorities 2002; UK/DH/NHS-Hospital Trusts 2001; AIHW 2002;CIHI 2002; Brasil/MS 2003.
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