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Determinantes comportamentais e biológicos

Evans e Stoddart (1990) avaliam que os modelos propostos baseados em Lalonde, acabaram por dar excessiva ênfase ao Estilo de Vida como um dos determinantes da saúde, levando a uma concepção que privilegia fatores de risco individuais e que atribui ao paciente a responsabilidade por seu estado de saúde. Estes autores propõem um novo referencial em que a dimensão de “respostas individuais” (um dos determinantes da doença), que inclui respostas biológicas e comportamentais (o estilo de vida), é determinado/condicionado pelo “ambiente social”, o que conduz a uma reconceitualização do “estilo de vida”.

A revisão dos indicadores usados nos países analisados demonstra claramente a importância que é dada a alguns comportamentos como o hábito de fumar, consumo de bebidas alcoólicas, consumo de drogas, comportamentos alimentares, sedentarismo, ao lado de indicadores que estariam mais bem situados entre os indicadores de condições de saúde, como a proporção de sobrepeso, e hipertensão arterial.

A maioria dos indicadores é coletada através de inquéritos populacionais, sendo que em alguns países, como no Canadá, há inquéritos desenhados para coletar periodicamente não apenas esses indicadores, mas todos os incluídos no “dashboard”. No caso brasileiro  as fontes que possivelmente gerariam indicadores desse tipo são: a Pesquisa sobre Padrões de Vida (IBGE, 1996/7), o Inquérito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Agravos não Transmissíveis, coordenado pelo INCA, que está em campo em 19 mil domicílios das capitais do país,  desde 2002, e a Pesquisa Mundial de Saúde, atualmente em campo em uma amostra nacional de 5 mil domicílios.

Quadro 8.3 – Revisão de literatura de indicadores de determinantes comportamentais e biológicos e sugestões de indicadores propostos pelo projeto.

 

Indicadores de Determinantes Comportamentais e biológicos

Fonte

Proporção de pessoa com 14 anos ou mais que se declaram fumantes.

Austrália

USA

Proporção de adolescentes fumantes

USA

População de 12 anos ou mais que relata ser tanto um fumante (diário ou ocasional) como um não fumante (nunca ter fumado/ter parado).

Canadá

População de 12 anos ou mais que relata ser um fumante corrente ou passado segundo a idade em que fumaram o primeiro cigarro.

Canadá

População de 12 anos ou mais que relata que fumava (seja em uma base diária quanto ocasional) em um dos inquéritos mas que tinha parado no inquérito subseqüente (intervalos de 2 anos).

Canadá

População de 12 anos ou mais que relata ser um bebedor habitual e que refere ter bebido 5 ou mais doses em pelo menos uma ocasião nos últimos meses.

Canadá

Proporção de adultos que participaram de concursos de ingestão de bebidas alcoólicas nos últimos 30 dias

USA

População de 12 anos ou mais que relata algum nível de atividade física.

Canadá

Proporção de adolescentes que não usaram drogas ilícitas ou álcool nos últimos 30 dias

USA

Proporção de adultos que não usaram drogas ilícitas nos últimos 30 dias

 

Proporção de adolescentes em abstinência sexual ou que usam preservativos corretamente, caso sexualmente ativos

USA

Proporção de pessoas sexualmente ativas que usam preservativos

 

Proporção de adultos que exercem regularmente atividade física moderada por pelo menos 30 minutos por dia

USA

Proporção de adolescentes que exercem regularmente atividade física vigorosa por pelo menos 20 minutos por dia no mínimo 3 vezes por semana

USA

Proporção de crianças nascidas nos três anos prévios de mães entre 15 e 49 anos que foram amamentadas ao seio.

Canadá

Duração da amamentação de crianças nascidas nos três anos prévios de mães entre 15 e 49 anos que foram amamentadas ao seio.

Canadá

População de 12 anos ou mais segundo número de vezes por dia que consome frutas e vegetais.

Canadá

Proporção de pessoas insuficientemente ativas

Austrália

Proporção de pessoas com sobrepeso

Austrália

Proporção de adolescentes com sobrepeso ou obesos

USA

Proporção de adultos com sobrepeso ou obesos

USA

Proporção de pessoas com pressão arterial elevada

Austrália

Proporção de crianças com baixo peso (<2.500g)

Austrália

Proporção de adultos fumantes

Proporção de adolescentes fumantes

Menores de 15 anos que vivem em domicílios com fumantes

Consumo de drogas lícitas e ilícitas por adultos e adolescentes

Alcoolismo

Atividade física

Proporção de pessoas sexualmente ativas que usam preservativo

Padrão alimentar

Composição calórico protéica

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Fontes: Austrália, 2002; Canadá, 2002.